O vírus Zika foi introduzido na Colômbia em 2015. O surgimento dessa arbovirose é um desafio para a saúde pública do país, devido à associação entre a infecção e as anomalias congênitas como a microcefalia. Portanto, o estudo buscou estimar a carga de doença pela microcefalia associada ao vírus Zika na Colômbia como um todo e em duas subdivisões administrativas nos anos de 2015 e 2016. Foi realizado um estudo ecológico de tipo exploratório, usando como unidade de medida os anos de vida ajustados para incapacidade (AVAIs). Os casos de microcefalia foram coletados das bases de dados nacionais e departamentais construídos por do Sistema Nacional de Vigilância em Saúde Pública (SIVIGILA). Os óbitos por microcefalia foram estimados a partir de estudos anteriores. Através dos coeficientes de mortalidade e de incidência, realizamos uma análise de sensibilidade em três cenários distintos (conservador, médio e extremo) para estimar os AVAIs. No período de 2015-2016, foram estimados 10.609,4 AVAIs pela microcefalia associada ao Zika na Colômbia. 71% dos AVAIs correspondiam aos anos de vida perdidos, e os outros 29% representavam os anos vividos com incapacidade. Cinco dos 32 departamentos (Meta, Córdoba, Tolima, Valle del Cauca e Norte de Santander) contribuíram com 71% do total de AVAIs. A carga da microcefalia associada ao Zika ultrapassou a carga por outras anomalias congênitas, como os defeitos do tubo neural e a síndrome de Down em crianças de 0 a 4 anos na Colômbia. São necessárias medidas de saúde pública para prevenir e acompanhar esses casos.

In 2015, the Zika virus was introduced in Colombia. The emergence of this arbovirus is a public health challenge for the country, considering the association between the infection and congenital disorders such as microcephaly. Thus, we estimated the burden of disease due to microcephaly associated with Zika in Colombia and its administrative subdivisions for the period 2015-2016. We conducted an exploratory ecological study, using as unit of measurement disability-adjusted life years (DALYs). The cases of microcephaly were obtained from the Zika national and departmental databases built by the National Public Health Surveillance System (SIVIGILA). Deaths attributed to microcephaly were estimated from previous studies. Finally, we calculated mortality rates and incidences, then we performed a sensitivity analysis under three scenarios (conservative, medium, and extreme) to estimate the DALYs. In the 2015-2016 period, 10,609.4 DALYs were caused by microcephaly associated with Zika in Colombia. 71% of the total DALYs were years of life lost and 29% were years lived with disability. Five out of 32 departments (Meta, Córdoba, Tolima, Valle del Cauca, and Norte de Santander) contributed 71% of total DALYs. The burden of microcephaly associated with Zika outweighed the burden of other congenital anomalies such as neural tube defects and Down syndrome in children aged between 0 and 4 years in Colombia. Public health efforts must be made to prevent and monitor these cases.

En 2015, el virus del Zika fue introducido en Colombia. La aparición de este arbovirus es un desafío para el sistema de salud pública del país, debido a la asociación entre la infección y alteraciones congénitas como la microcefalia. Por estas razones, se estimó la carga de la enfermedad, debido a la microcefalia asociada al Zika en Colombia, así como en sus subdivisiones administrativas en el periodo 2015-2016. Se realizó un estudio ecológico de tipo exploratorio, usando como unidad de medida los años de vida ajustados por discapacidad (DALYs, por sus siglas en inglés). Los casos de microcefalia debidos al Zika se obtuvieron de bases de datos nacionales y departamentales, construidas por el Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA). Finalmente, se calcularon las tasas de mortalidad e incidencias, y posteriormente realizamos un análisis de sensibilidad bajo tres escenarios (conservador, medio y extremo), con el fin de estimar los DALYs. Durante el período de 2015-2016, se estimaron 10.609, 4 DALYs por microcefalia asociada con el Zika en Colombia. El 71% de los DALYs correspondieron a los años de vida perdidos y; el restante 29%, a los años vividos con discapacidad. Cinco de los 32 departamentos de Colombia (Meta, Córdoba, Tolima, Valle del Cauca y Norte de Santander) aportaron el 71% del total de DALYs. La carga de microcefalia asociada al Zika superó con creces la carga de otras alteraciones congénitas tales como defectos del tubo neural y síndrome de Down en niños entre los 0-4 años en Colombia. Se deben realizar esfuerzos en salud pública para prevenir y monitorear estos casos.

O vírus Zika foi introduzido na Colômbia em 2015. O surgimento dessa arbovirose é um desafio para a saúde pública do país, devido à associação entre a infecção e as anomalias congênitas como a microcefalia. Portanto, o estudo buscou estimar a carga de doença pela microcefalia associada ao vírus Zika na Colômbia como um todo e em duas subdivisões administrativas nos anos de 2015 e 2016. Foi realizado um estudo ecológico de tipo exploratório, usando como unidade de medida os anos de vida ajustados para incapacidade (AVAIs). Os casos de microcefalia foram coletados das bases de dados nacionais e departamentais construídos por do Sistema Nacional de Vigilância em Saúde Pública (SIVIGILA). Os óbitos por microcefalia foram estimados a partir de estudos anteriores. Através dos coeficientes de mortalidade e de incidência, realizamos uma análise de sensibilidade em três cenários distintos (conservador, médio e extremo) para estimar os AVAIs. No período de 2015-2016, foram estimados 10.609,4 AVAIs pela microcefalia associada ao Zika na Colômbia. 71% dos AVAIs correspondiam aos anos de vida perdidos, e os outros 29% representavam os anos vividos com incapacidade. Cinco dos 32 departamentos (Meta, Córdoba, Tolima, Valle del Cauca e Norte de Santander) contribuíram com 71% do total de AVAIs. A carga da microcefalia associada ao Zika ultrapassou a carga por outras anomalias congênitas, como os defeitos do tubo neural e a síndrome de Down em crianças de 0 a 4 anos na Colômbia. São necessárias medidas de saúde pública para prevenir e acompanhar esses casos.

In 2015, the Zika virus was introduced in Colombia. The emergence of this arbovirus is a public health challenge for the country, considering the association between the infection and congenital disorders such as microcephaly. Thus, we estimated the burden of disease due to microcephaly associated with Zika in Colombia and its administrative subdivisions for the period 2015-2016. We conducted an exploratory ecological study, using as unit of measurement disability-adjusted life years (DALYs). The cases of microcephaly were obtained from the Zika national and departmental databases built by the National Public Health Surveillance System (SIVIGILA). Deaths attributed to microcephaly were estimated from previous studies. Finally, we calculated mortality rates and incidences, then we performed a sensitivity analysis under three scenarios (conservative, medium, and extreme) to estimate the DALYs. In the 2015-2016 period, 10,609.4 DALYs were caused by microcephaly associated with Zika in Colombia. 71% of the total DALYs were years of life lost and 29% were years lived with disability. Five out of 32 departments (Meta, Córdoba, Tolima, Valle del Cauca, and Norte de Santander) contributed 71% of total DALYs. The burden of microcephaly associated with Zika outweighed the burden of other congenital anomalies such as neural tube defects and Down syndrome in children aged between 0 and 4 years in Colombia. Public health efforts must be made to prevent and monitor these cases.

En 2015, el virus del Zika fue introducido en Colombia. La aparición de este arbovirus es un desafío para el sistema de salud pública del país, debido a la asociación entre la infección y alteraciones congénitas como la microcefalia. Por estas razones, se estimó la carga de la enfermedad, debido a la microcefalia asociada al Zika en Colombia, así como en sus subdivisiones administrativas en el periodo 2015-2016. Se realizó un estudio ecológico de tipo exploratorio, usando como unidad de medida los años de vida ajustados por discapacidad (DALYs, por sus siglas en inglés). Los casos de microcefalia debidos al Zika se obtuvieron de bases de datos nacionales y departamentales, construidas por el Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA). Finalmente, se calcularon las tasas de mortalidad e incidencias, y posteriormente realizamos un análisis de sensibilidad bajo tres escenarios (conservador, medio y extremo), con el fin de estimar los DALYs. Durante el período de 2015-2016, se estimaron 10.609, 4 DALYs por microcefalia asociada con el Zika en Colombia. El 71% de los DALYs correspondieron a los años de vida perdidos y; el restante 29%, a los años vividos con discapacidad. Cinco de los 32 departamentos de Colombia (Meta, Córdoba, Tolima, Valle del Cauca y Norte de Santander) aportaron el 71% del total de DALYs. La carga de microcefalia asociada al Zika superó con creces la carga de otras alteraciones congénitas tales como defectos del tubo neural y síndrome de Down en niños entre los 0-4 años en Colombia. Se deben realizar esfuerzos en salud pública para prevenir y monitorear estos casos.

RESUMO Objetivos Existem três vacinas bastante eficazes para prevenir a infecção pelo papilomavírus humano (HPV) que foram introduzidas em diversos países em todo o mundo. Este artigo descreve os avanços e os desafios para introduzir as vacinas contra HPV no Programa Ampliado de Imunização (PAI) dos países na América Latina e Caribe. Métodos Foram pesquisadas fontes de informação nacionais e regionais para identificar os países da América Latina e Caribe com e sem um programa de vacinação universal para HPV, assim como ano de introdução da vacina, tipo de vacina usada, esquema de vacinação, faixas etárias cobertas e nível de cobertura alcançado. Foram comparadas as taxas de incidência do câncer do colo uterino entre os países com e sem programa de vacinação a fim de identificar desigualdades de acesso à vacina contra HPV. Resultados Até o presente, 10 países da América Latina e Caribe forneceram dados sobre suas políticas de vacinação e taxas de cobertura de vacinação à Organização Pan-Americana da Saúde. A maioria iniciou introduzindo no programa de vacinação a vacina quadrivalente. Somente o Chile, Equador e México começaram seus programas com um esquema de duas doses. Porém, ao final de 2016, grande parte dos demais países havia migrado de um esquema de três para duas doses. As faixas etárias cobertas variam nos diversos programas: alguns países vacinam coortes de crianças com um ano de idade, outros vacinam coortes de crianças com idades variadas. Ao final de 2014, a cobertura com a aplicação de pelo menos duas doses da vacina variou de um nível bem baixo de 2% a um nível elevado de 86%. À exceção da Venezuela, os países mais populosos da América Latina e Caribe introduziram a vacinação universal para HPV entre 2010 e 2014. Apesar do progresso verificado, 10 nações onde foram registradas taxas de incidência de câncer do colo uterino acima da média da região (21,2 casos por 100.000 habitantes) ainda não introduziram a vacina contra HPV no próprio PAI. Conclusões Se forem tomadas várias medidas importantes, é possível reforçar consideravelmente os programas de vacinação para HPV na América Latina e Caribe. O monitoramento contínuo dos resultados se faz necessário para avaliar o impacto das políticas de vacinação.

Objectives Three highly effective vaccines are available to prevent human papillomavirus (HPV) infection, and they have been introduced in many countries around the world. This article describes advances and challenges in introducing HPV vaccines in the Expanded Program of Immunization (EPI) of countries in Latin America and the Caribbean (LAC). Methods We reviewed national and regional sources of information to identify LAC countries with and without universal HPV vaccination, along with the year of introduction, type of HPV vaccine, vaccination scheme, age groups targeted, and coverage level reached. Incidence rates of cervical cancer were compared across countries with and without an HPV vaccination program, in order to identify inequities in access to HPV vaccines. Results So far, 10 LAC countries have supplied data on their vaccination policies and vaccination coverage rates to the Pan America Health Organization. The majority of those 10 started their vaccination programs using quadrivalent vaccine. Only Chile, Ecuador, and Mexico started their programs using a two-dose scheme. However, by the end of 2016, most of the other countries had switched from a three-dose to a two-dose scheme. Different age groups are targeted in the various programs. Some countries vaccinate one-year birth cohorts, while others vaccinate multiple-year birth cohorts. By the end of 2014, coverage with at least two doses ranged from a low of 2% to a high of 86%. With the exception of Venezuela, the LAC countries with the largest populations introduced universal HPV vaccination between 2010 and 2014. Despite the progress that has occurred in some LAC countries, there are still 10 LAC nations with cervical cancer rates above the LAC average (21.2 cases per 100 000) that have not introduced an HPV vaccine in their EPI. Conclusions With several key adjustments, HPV vaccination programs across Latin America and the Caribbean could be substantially strengthened. Ongoing monitoring of HPV infection outcomes is needed in order to assess the impact of different vaccination policies.

RESUMEN Objetivos Existen tres vacunas de gran eficacia para prevenir la infección por el virus del papiloma humano (VPH) que se han introducido en muchos países en todo el mundo. En el presente artículo se describen los progresos alcanzados y las dificultades encontradas con la introducción de las vacunas contra el VPH en el Programa Ampliado de Inmunización de los países de América Latina y el Caribe. Métodos Se examinaron las fuentes de información nacionales y regionales con el fin de definir los países de América Latina y el Caribe que cuentan con la vacunación universal contra el VPH o que carecen de ella, además del año de introducción, el tipo de vacuna utilizada, el calendario de vacunación, los grupos de edad destinatarios y el grado de cobertura alcanzado. Se compararon las tasas de incidencia del cáncer cervicouterino entre los países que poseen un programa de vacunación contra el VPH y los países que no lo tienen, con el propósito de detectar las inequidades en el acceso a estas vacunas. Resultados Hasta el momento, diez países de América Latina y el Caribe han comunicado a la Organización Panamericana de la Salud los datos sobre sus políticas de vacunación y las tasas de cobertura. La mayoría de estos países comenzó sus programas de vacunación utilizando la vacuna tetravalente. Solo Chile, Ecuador y México iniciaron su programa con la aplicación de un esquema de dos dosis. Sin embargo, a fines del 2016 la mayoría de los demás países había pasado de un calendario de tres dosis a una pauta de dos dosis. Los programas se dirigen a diferentes grupos de edad. Algunos países vacunan cohortes de nacimiento de un año y otros vacunan cohortes de nacimiento de varios años. A fines del 2014, la cobertura con al menos dos dosis oscilaba entre un 2% y un 86%. Con la excepción de Venezuela, los países de América Latina y el Caribe con poblaciones más grandes introdujeron la vacunación universal contra el VPH del 2010 al 2014. Pese a los progresos alcanzados en algunos países existen todavía diez naciones en América Latina y el Caribe, cuyas tasas de cáncer cervicouterino son superiores al promedio de la Región (21,2 casos por 100 000 habitantes), que no han integrado la vacuna contra el VPH en su Programa Ampliado de Inmunización. Conclusiones Será necesario adoptar varias modificaciones esenciales con miras a fortalecer de manera sólida los programas de vacunación contra el VPH en América Latina y el Caribe. Es preciso llevar a cabo un seguimiento continuo de los resultados en materia de infección por el VPH que permita evaluar la repercusión de las diferentes políticas de vacunación.

Objetivos: Ayudar al clínico en la toma de decisiones sobre las modalidades de atención disponibles para el adulto con diagnóstico de esquizofrenia. Determinar cuáles son las modalidades de atención que se asocian a mejores desenlaces en personas adultas con diagnóstico de esquizofrenia. Método: Se elaboró una guía de práctica clínica bajo los lineamientos de la Guía Metodológica del Ministerio de Salud y Protección Social para identificar, sintetizar, evaluar la evidencia y formular recomendaciones respecto al manejo y seguimiento de los pacientes adultos con diagnóstico de esquizofrenia. Se adoptó y actualizó la evidencia de la guía NICE 82, que contestaba la pregunta acá planteada. Se presentó la evidencia y su graduación al grupo desarrollador de la guía (GDG) para la formulación de las recomendaciones siguiendo la metodología propuesta por el abordaje GRADE. Resultados: Se revisaron siete metaanálisis para la formulación de las recomendaciones de esta pregunta. Los pacientes que estuvieron en la modalidad de tratamiento asertivo comunitario presentaron un menor riesgo de nuevas hospitalizaciones. Para la modalidad de atención de manejo intensivo de caso se encontraron resultados concluyentes que favorecen a la intervención para rehospitalizaciones a mediano plazo, funcionamiento social y satisfacción con los servicios. Los equipos de resolución de crisis favorecen a esta frente al cuidado estándar en los desenlaces de rehospitalizaciones, funcionamiento social y satisfacción con el servicio. Conclusión: La utilización de diferentes modalidades de atención conlleva a la necesidad de ofrecer un abordaje integral a los pacientes. La evidencia muestra beneficios para la mayoría de los desenlaces estudiados sin encontrarse riesgos para la integridad o la salud de los pacientes. En esta evaluación se recomienda utilizar modalidades de prestación de servicios de salud que tengan una base comunitaria y que cuenten con un grupo multidisciplinario. No se recomienda usar la modalidad hospital día en la fase aguda de la esquizofrenia en adultos.

Objectives: To assist the clinician in making decisions about the types of care available for adults with schizophrenia. To determine which are the modalities of treatment associated with better outcomes in adults with schizophrenia. Methods: A clinical practice guideline was elaborated under the parameters of the Methodological Guide of the Ministerio de Salud y Protección Social to identify, synthesize and evaluate the evidence and make recommendations about the treatment and follow-up of adult patients with schizophrenia. The evidence of NICE guide 82 was adopted and updated. The evidence was presented to the Guideline Developing Group and recommendations, employing the GRADE system, were produced. Results: Patients who were in Assertive community treatment had a lower risk of new hospitalizations. For the intensive case management, the results favored this intervention in the outcomes: medium term readmissions, social functioning and satisfaction with services. The crisis resolution teamswas associated with better outcomes on outcomes of readmissions, social functioning and service satisfaction in comparison with standard care. Conclusion: The use of different modalities of care leads to the need of a comprehensive approach to patients to reduce the overall disability associated with the disease. Evidence shows overall benefit for most outcomes studied without encountering hazards for health of patients. This evaluation is recommended to use the professional ways of providing health services that are community-based and have a multidisciplinary group. It is not recommended the modality "day hospital" during the acute phase of schizophrenia in adults.

Objective Using the microscopic agglutination test (MAT) from 2010-2012 for identify ingleptospirosis-related and sociodemographic variables in patients havinga confirmed diagnosis of dengue and those for whom it had been discarded. Materials and Methods This was aretrospective study of 238 sera samples. 106 patients died, 64 of their samples were negative for dengue and 42 proved positive. 132 samples from live patients proved positive for dengue; 29 were confirmed by PCR and/orvirus isolation and 103 had positive IgM readings. MAT was used for all seraand diagnosing Leptospira, epidemiological records were reviewed and the data was analysed. Results 42 dengue positive patients died; 3 (7%) were positive for Leptospira interrogans sero group Australisautumnalis (two girls aged 5 and 17 years-old anda 14 year-old boy). Of the 64 deceased patients who proved negative for dengue, 7 (11%) were found positive for L.interrogans from sero groups Pomona, Autumnalis, Canicola and Ballum (5 malesaged 8to 58 years-old and 2 womenaged 35 and 56 years-old). Of the 103 living patients who proved positive for dengue IgM, 3 (2.9%) were positive for Leptospira icterohaemorrhagiae from the Cynopteri, Javanica Proechimys and Autumnalissero groups(1 maleand 2 females). None of the 29 living patients confirmedas having dengue were positive for Leptospira. Conclusions Leptospirosis should be suspected not onlyas the solecausative agent of febrile syndromebut also of co-infection which could compromisea patient and be related tomortality.

Objetivo Identificar la presencia de leptospirosis y las variables sociodemográficas relacionadas, en pacientes con diagnóstico confirmado y descartado de dengue en el periodo 2010-2012, por medio de la técnica de microaglutinación (MAT). Materiales y Métodos Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de 238 sueros: 106 de pacientes fallecidos: 64 dengue negativo y 42 dengue positivo y 132 muestras de pacientes vivos dengue positivo: 29 confirmados por PCR y/o aislamiento viral y 103 con IgM positiva, a todos los sueros se les realizó la técnica de MAT para Leptospira, se revisaron las fichas epidemiológicas y se analizaron los datos. Resultados De los 42 pacientes fallecidos dengue positivo, 3 (7%) se encontraron positivos para Leptospira interrogans serogrupo Australis y Autumnalis; 2 mujeres, de 5 y 17 años y un hombre de 14 años.De los 64 pacientes fallecidos negativos para dengue, 7(11%) se encontraron positivos para L. interrogans de los serogrupos Pomona, Autumnalis, Canicola y Ballum; 5 hombres; edades entre 8 y 58 años; y 2 mujeres edades de 35 y 56 años. De los 103 pacientes vivos con IgM positiva para dengue, 3(2,9%) se encontraron positivos para Leptospira de los serogrupos Icterohaemorrhagiae, Cynopteri, Javanica, Proechimys y Autumnalis; 1 hombre y 2 mujeres. En los 29 pacientes vivos confirmados para dengue, no se encontraron positivos para Leptospira. Conclusiones Se debe sospechar de leptospirosis, no solo como único agente causal del síndrome febril, sino también de la coinfección que podría comprometer al paciente y estar relacionada con la mortalidad.

Objetivo Identificar la presencia de leptospirosis y las variables sociodemográficas relacionadas, en pacientes con diagnóstico confirmado y descartado de dengue en el periodo 2010-2012, por medio de la técnica de microaglutinación (MAT). Materiales y Métodos Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de 238 sueros: 106 de pacientes fallecidos: 64 dengue negativo y 42 dengue positivo y 132 muestras de pacientes vivos dengue positivo: 29 confirmados por PCR y/o aislamiento viral y 103 con IgM positiva, a todos los sueros se les realizó la técnica de MAT para Leptospira, se revisaron las fichas epidemiológicas y se analizaron los datos. Resultados De los 42 pacientes fallecidos dengue positivo, 3 (7%) se encontraron positivos para Leptospira interrogans serogrupo Australis y Autumnalis; 2 mujeres, de 5 y 17 años y un hombre de 14 años.De los 64 pacientes fallecidos negativos para dengue, 7(11%) se encontraron positivos para L. interrogans de los serogrupos Pomona, Autumnalis, Canicola y Ballum; 5 hombres; edades entre 8 y 58 años; y 2 mujeres edades de 35 y 56 años. De los 103 pacientes vivos con IgM positiva para dengue, 3(2,9%) se encontraron positivos para Leptospira de los serogrupos Icterohaemorrhagiae, Cynopteri, Javanica, Proechimys y Autumnalis; 1 hombre y 2 mujeres. En los 29 pacientes vivos confirmados para dengue, no se encontraron positivos para Leptospira. Conclusiones Se debe sospechar de leptospirosis, no solo como único agente causal del síndrome febril, sino también de la coinfección que podría comprometer al paciente y estar relacionada con la mortalidad.

Objective Using the microscopic agglutination test (MAT) from 2010-2012 for identify ingleptospirosis-related and sociodemographic variables in patients havinga confirmed diagnosis of dengue and those for whom it had been discarded. Materials and Methods This was aretrospective study of 238 sera samples. 106 patients died, 64 of their samples were negative for dengue and 42 proved positive. 132 samples from live patients proved positive for dengue; 29 were confirmed by PCR and/orvirus isolation and 103 had positive IgM readings. MAT was used for all seraand diagnosing Leptospira, epidemiological records were reviewed and the data was analysed. Results 42 dengue positive patients died; 3 (7%) were positive for Leptospira interrogans sero group Australisautumnalis (two girls aged 5 and 17 years-old anda 14 year-old boy). Of the 64 deceased patients who proved negative for dengue, 7 (11%) were found positive for L.interrogans from sero groups Pomona, Autumnalis, Canicola and Ballum (5 malesaged 8to 58 years-old and 2 womenaged 35 and 56 years-old). Of the 103 living patients who proved positive for dengue IgM, 3 (2.9%) were positive for Leptospira icterohaemorrhagiae from the Cynopteri, Javanica Proechimys and Autumnalissero groups(1 maleand 2 females). None of the 29 living patients confirmedas having dengue were positive for Leptospira. Conclusions Leptospirosis should be suspected not onlyas the solecausative agent of febrile syndromebut also of co-infection which could compromisea patient and be related tomortality.

INTRODUÇÃO: Na Colômbia não existem estudos publicados sobre o tratamento da malária não complicada por Plasmodium falciparum comparando as terapias combinadas com artemisinina. Destarte, quer se demonstrar a não inferioridade dos perfis de eficácia/segurança dos tratamentos com artesunato+amodiaquina versus artemeter-lumefantrina. MÉTODOS: Foi realizado um estudo clínico de não inferioridade (∆≤5%), aleatório, controlado, aberto, em adultos com malária não complicada por P. falciparum usando o desenho validado de 28 dias e os desenhos validados/definidos pela Organização Mundial da Saúde. Os pacientes foram aleatorizados (1:1) para ambos artesunato+amodiaquina ou artemeter-lumefantrina orais. Critérios primários de eficácia: resposta clínica e parasitológica adequada; Criterios de eficácia secundários: as falhas de tratamento definidos pela Organização Mundial da Saúde. A segurança: avaliada através de eventos adversos. RESULTADOS: Foram incursos 105 pacientes em cada grupo: zero observações censuradas. As taxas médias da resposta clínica e parasitológica adequada (95% IC - intervalo de confiança): 100% para artesunato+amodiaquina e 99% para artemeter-lumefantrina; atingiu-se o critério de não inferioridade (∆=1.7%). Houve uma falha terapêutica parasitológica tardia (1%; grupo artemeter-lumefantrina), caracterizada mediante reação em cadeia da polimerase como o alelo MAD20 MSP1. Tempo de remissão da febre (grupo artesunato+amodiaquina), foi significativamente mais curto (p=0.002). Dor abdominal, para artesunato+amodiaquina e artemeter-lumefantrina, respectivamente, 1.9% e 3.8% (p=0.68) na linha de base, 1% e 13.3% pós-tratamento (p<0.001). CONCLUSÕES: O tratamento com artesunato+amodiaquina da malária não complicada por P. falciparum é não inferior ao tratamento normal com artemeter-lumefantrina. Os perfis de eficácia/segurança justificam estudos adicionais nesta e outras populações semelhantes.

INTRODUCTION: In Colombia, there are no published studies for the treatment of uncomplicated Plasmodium falciparum malaria comparing artemisinin combination therapies. Hence, it is intended to demonstrate the non-inferior efficacy/safety profiles of artesunate + amodiaquine versus artemether-lumefantrine treatments. METHODS: A randomized, controlled, open-label, noninferiority (Δ≤5%) clinical trial was performed in adults with uncomplicated P. falciparum malaria using the 28‑day World Health Organization validated design/definitions. Patients were randomized 1:1 to either oral artesunate + amodiaquine or artemether-lumefantrine. The primary efficacy endpoint: adequate clinical and parasitological response; secondary endpoints: - treatment failures defined per the World Health Organization. Safety: assessed through adverse events. RESULTS: A total of 105 patients was included in each group: zero censored observations. Mean (95%CI - Confidence interval) adequate clinical and parasitological response rates: 100% for artesunate + amodiaquine and 99% for artemether-lumefantrine; the noninferiority criteria was met (Δ=1.7%). There was one late parasitological therapeutic failure (1%; artemether-lumefantrine group), typified by polymerase chain reaction as the MAD20 MSP1 allele. The fever clearance time (artesunate + amodiaquine group) was significantly shorter (p=0.002). Respectively, abdominal pain for artesunate + amodiaquine and artemether-lumefantrine was 1.9% and 3.8% at baseline (p=0.68) and 1% and 13.3% after treatment (p<0.001). CONCLUSIONS: Uncomplicated P. falciparum malaria treatment with artesunate + amodiaquine is noninferior to the artemether-lumefantrine standard treatment. The efficacy/safety profiles grant further studies in this and similar populations.

OBJECTIVE: Estimating the cost-effectiveness ratio of vaccinating pregnant women against the 2009 pandemic influenza A (H1N1) in Colombia during the second wave of the pandemic. METHODS: A decision tree was constructed, which simulated the health results (deaths and years of potential life lost [YPLL]) in two cohorts of pregnant women; one vaccinated, the other unvaccinated. The model's parameters were drawn from scientific literature and costs were estimated on the basis of a previous study. Incremental cost-effectiveness ratios (ICER) were calculated. RESULTS: Vaccinating pregnant women against pandemic flu would have prevented between 4 664 and 15 741 outpatient visits and between 119 and 401 hospitalizations. Between US$ 249 530 and US$ 842 163 in costs of care would have been avoided. For the base scenario, vaccinating pregnant women would be cost-effective (ICER/YPLL avoided US$ 7 657). This ICER was responsive to the disease's fatality rate; vaccina tion would not be cost-effective in Colombia in scenarios with a lower fatality rate. CONCLUSIONS: Vaccinating pregnant women against pandemic influenza is cost-effective in a scenario with a high mortality rate. The existing evidence that pregnant women are at increased risk of complications and that the vaccine is safe would justify its use in pregnant women.

OBJETIVO: Estimar la relación costo-efectividad de la vacunación contra influenza pandémica A (H1N1) 2009 en mujeres embarazadas en Colombia durante la segunda onda de la pandemia. MÉTODOS: Se construyó un árbol de decisiones que simulaba los resultados sanitarios (muertes y años potenciales de vida perdidos, APVP) en dos cohortes de mujeres embarazadas, una vacunada y otra sin vacunar. Los parámetros del modelo fueron extraídos de la literatura científica y los costos se estimaron a partir de un estudio previo. Se calcularon razones de costo-efectividad incrementales (RCEI). RESULTADOS: La vacunación de embarazadas contra influenza pandémica habría evitado entre 4 664 y 15 741 consultas ambulatorias y entre 119 y 401 hospitalizaciones. Los costos de atención evitados serían de US$ 249 530 a US$ 842 163. Para el escenario base, vacunar embarazadas sería costo-efectivo (RCEI/APVP evitado US$ 7 657). Esta RCEI fue sensible a la letalidad de la enfermedad; en escenarios de baja letalidad la vacunación no sería costo-efectiva en Colombia. CONCLUSIONES: La vacunación en embarazadas contra influenza pandémica es costo-efectiva en un escenario de alta mortalidad. La evidencia existente de que las mujeres embarazadas tienen mayor riesgo de presentar complicaciones y de que la vacuna es segura justificaría su uso en embarazadas.

OBJECTIVE: Compare mortality in multidrug-susceptible Acinetobacter baumannii infected patients and multidrug-resistant A. baumannii-infected patients hospitalized in intensive care units (ICUs) in Colombia. METHODS: A prospective, observational, and multicenter study. A total of 165 patients admitted to the participating ICUs from April 2006 to April 2010 were included. On day 14 and day 30 of hospitalization, mortality in multidrug-resistant patients with clinical isolates of A. baumannii was compared with that in multidrug-susceptible patients. RESULTS: Of the 165 adult patients who had health care-associated infections (HAI) caused by A. baumannii, multidrug-susceptible bacteria were found in 62 patients and multidrug-resistant bacteria in 103. Statistically significant differences in mortality on day 14 of hospitalization in the ICU were not found. On the other hand, significant differences (P < 0.05) in mortality on day 30 of hospitalization were observed between patients with multidrug-resistant isolates and those with multidrug-susceptible isolates. This difference was maintained when the patients' risk factors were evaluated by multivariate analysis. CONCLUSIONS: The presence of multidrug resistance is the primary risk factor for mortality in patients with HAI caused by A. baumannii in Colombian ICUs.

OBJETIVO: Comparar la mortalidad en pacientes infectados por Acinetobacter baumannii multisensibles con pacientes infectados por A. baumannii multirresistentes hospitalizados en unidades de cuidados intensivos (UCI) de Colombia. MÉTODOS: Estudio prospectivo, observacional y multicéntrico. Se incluyó a 165 pacientes ingresados en las UCIs participantes entre abril de 2006 y abril de 2010. Se comparó la mortalidad de los pacientes con aislamientos clínicos de A. baumannii multirresistentes frente a aquellos multisensibles al día 14 y 30 de hospitalización. RESULTADOS: De los 165 pacientes adultos que presentaron infecciones asociadas al cuidado en salud (IACS) por A. baumannii, en 62 se encontraron bacterias multisensibles y en 103, multirresistentes. No se hallaron diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad al día 14 de hospitalización en UCI. Sí se observaron en cambio diferencias significativas (P < 0,05) para mortalidad al día 30 de hospitalización entre los pacientes con aislamientos multirresistentes y multisensibles, y esta diferencia se mantuvo al controlar los factores de riesgo de los pacientes con análisis multivariado. CONCLUSIONES: La presencia de multirresistencia es el principal factor de riesgo para la mortalidad entre los pacientes con IACS por A. baumannii en las UCI de Colombia.

Antecedentes. Se realizó una revisión bibliográfica y análisis bibliométrico de estudios que han intentado determinar la asociación entre exposición al humo de biomasa (madera, carbón vegetal, estiércol, residuos de la agricultura) como factor de riesgo para enfermedades respiratorias. Objetivo. Identificar los efectos adversos sobre el sistema respiratorio que han sido estudiados en la literatura, las tendencias de la investigación en este campo durante la última década y las recomendaciones para prevenir los daños ocasionados por esta exposición. Material y métodos. Fueron revisadas las bases de datos Medline y Lilacs, a través del Sistema Bireme, y PubMed se llevó a cabo una revisión de la literatura científica entre 1993 y 2005. La palabra clave de búsqueda fue "indoor air pollution" pero la estrategia de búsqueda tuvo en cuenta los posibles sinónimos y, especialmente, los errores con palabras homónimas. Otros descriptores usados fueron: "respiratory disease", "firewood and respiratory diseases" y "wood o firewood smoke". Resultados: Se obtuvieron un total de 574 documentos de los cuales el 71 por ciento fueron artículos de investigación y el 15 por ciento artículos de revisión. La mayor parte de los artículos han sido producidos en países desarrollados y China mientras que la evidencia desde Latinoamérica es muy escasa. La exposición al humo de la biomasa se asocio de manera fuerte con: infección respiratoria aguda baja en niños menores de cinco años, con EPOC en mujeres mayores de 30 años y con cáncer de pulmón en mujeres mayores de 30 años. Se encontró una asociación moderada entre exposición a humo de biomasa y cáncer de pulmón o EPOC en hombres mayores de 30 años así como con cáncer de pulmón en mujeres mayores de 30 años. Conclusiones. Los resultados de los estudios sugieren que el efecto de la contaminación es mayor en los grupos mas jóvenes de la población contribuyendo de manera importante a la carga de enfermedad respiratoria en menores de 30 años.

Background. A literature review was carried out on studies done on the relationship between exposure to indoor air pollution (smoke from coal, wood and animal detritus) and respiratory diseases. Objective. Identifying the adverse effects on the respiratory system that have been studied in the literature, the tendencies of the investigation in this field during the last decade and the recommendations to prevent the caused damages by this exposition, a review of the scientific literature between 1993 he was carried out and 2005. Materials and methods. Literature databases, MEDLINE and LILACS, were thoroughly searched using "indoor air pollution" as key words. The search had in account potential pitfalls arising from synonymous and homonymous. Other words using during the search included: "respiratory disease", "firewood and respiratory diseases", "wood smoke" and "firewood smoke". Results: Overall, 574 papers were retrieved from the search being 71% of them original research and 15% review papers. Most of the articles came from developed countries and China while Latin-American studies were very scarce. The strongest associations were found between indoor air pollution and lower respiratory infection in children less than 5 years old, pulmonary chronic illness in women under 30 years old and lung cancer among women within the same age group. Conclusion: The reviewed studies suggest that the effect of the indoor air pollution is higher among the youngest substantially contributing to the burden of respiratory disease among those under 30's.

Objetivos. Las vacunas conjugadas contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib) son la herramienta más importante para prevenir la mayoría de las enfermedades invasoras producidas por dicho patógeno, pero debido a su costo, aún no se han introducido mundialmente de manera masiva. En el presente estudio se determinó la relación costo-efectividad de una vacuna contra Hib para prevenir la neumonía y la meningitis bacterianas en niños menores de 2 años en Colombia. Métodos. Se estimaron los costos directos e indirectos de la neumonía y la meningitis hospitalaria y siguiendo las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la relación costo-efectividad de los programas de vacunación contra Hib. Se estimaron también las razones de costos por caso evitado de enfermedad invasora por Hib y el costo por año de vida salvado en dos situaciones hipotéticas: con vacunación contra Hib (cobertura vacunal: 90%) y sin vacunación. Resultados. El costo medio del tratamiento hospitalario de un caso de neumonía fue de 611,5 dólares estadounidenses (US$) (intervalo de confianza del 95% (IC95%): 532,2 690,8), el costo medio del tratamiento hospitalario de un caso de meningitis fue de US$ 848,9 (IC95%): 716,8 - 981,0 y el costo por caso evitado de enfermedad invasora por Hib, de US$ 316,7 (IC95%): 294,2 - 339,2. La relación costo-efectividad en la hipótesis con vacunación fue de 2,38, frente a 3,81 en la hipótesis sin vacunación. Conclusión. La aplicación de un programa adecuado de vacunación contra Hib en Colombia puede prevenir cerca de 25 000 casos de enfermedad invasora por año, lo que representa un ahorro de por lo menos US$ 15 millones anuales. Además, puede evitar cerca de 700 defunciones y salvar anualmente 44 054 años de vida.

Objective. Conjugate vaccines are the best public health tools available for preventing most invasive diseases caused by Haemophilus influenzae type b (Hib), but the high cost of the vaccines has so far kept them from being introduced worldwide. The objective of this study was to estimate the cost-effectiveness of introducing Hib conjugate vaccines for the prevention of meningitis and pneumonia among children under 2 years of age in Colombia. Methods. We estimated the direct and indirect costs of managing in-hospital pneumonia and meningitis cases. In addition, following the recommendations of the World Health Organization, we assessed the cost-effectiveness of Hib vaccination programs. We also estimated the costs for preventing Hib cases, and the cost per year of life saved in two hypothetical situations: (1) with vaccination against Hib (with 90% coverage) and (2 without vaccination). Results. The average in-hospital treatment costs were US$ 611.50 (95% confidence interval (95% CI) = US$ 532.2 to US$ 690.8) per case of pneumonia and US$ 848.9 (95% CI = US$ 716.8 to US$ 981.0) per case of meningitis. The average cost per Hib case prevented was US$ 316.7 (95% CI = US$ 294.2 to US$ 339.2). In terms of cost-effectiveness, the cost would be US$ 2.38 per year of life saved for vaccination, versus US$ 3.81 per year of life saved without vaccination. Conclusion. Having an adequate Hib vaccination program in Colombia could prevent around 25 000 cases of invasive disease per year, representing a cost savings of at least US$ 15 million annually. Furthermore, the program could prevent some 700 deaths per year and save 44 054 years of life per year.

OBJECTIVE: Conjugate vaccines are the best public health tools available for preventing most invasive diseases caused by Haemophilus influenzae type b (Hib), but the high cost of the vaccines has so far kept them from being introduced worldwide. The objective of this study was to estimate the cost-effectiveness of introducing Hib conjugate vaccines for the prevention of meningitis and pneumonia among children under 2 years of age in Colombia. METHODS: We estimated the direct and indirect costs of managing in-hospital pneumonia and meningitis cases. In addition, following the recommendations of the World Health Organization, we assessed the cost-effectiveness of Hib vaccination programs. We also estimated the costs for preventing Hib cases, and the cost per year of life saved in two hypothetical situations: (1) with vaccination against Hib (with 90% coverage) and (2) without vaccination. RESULTS: The average in-hospital treatment costs were US$ 611.50 (95% confidence interval (95% CI) = US$ 532.2 to US$ 690.8) per case of pneumonia and US$ 848.9 (95% CI = US$ 716.8 to US$ 981.0) per case of meningitis. The average cost per Hib case prevented was US$ 316.7 (95% CI = US$ 294.2 to US$ 339.2). In terms of cost-effectiveness, the cost would be US$ 2.38 per year of life saved for vaccination, versus US$ 3.81 per year of life saved without vaccination. CONCLUSION: Having an adequate Hib vaccination program in Colombia could prevent around 25 000 cases of invasive disease per year, representing a cost savings of at least US$ 15 million annually. Furthermore, the program could prevent some 700 deaths per year and save 44 054 years of life per year.

OBJETIVOS: Las vacunas conjugadas contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib) son la herramienta más importante para prevenir la mayoría de las enfermedades invasoras producidas por dicho patógeno, pero debido a su costo, aún no se han introducido mundialmente de manera masiva. En el presente estudio se determinó la relación costo-efectividad de una vacuna contra Hib para prevenir la neumonía y la meningitis bacterianas en niños menores de 2 años en Colombia. MÉTODOS: Se estimaron los costos directos e indirectos de la neumonía y la meningitis hospitalaria y siguiendo las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la relación costo-efectividad de los programas de vacunación contra Hib. Se estimaron también las razones de costos por caso evitado de enfermedad invasora por Hib y el costo por año de vida salvado en dos situaciones hipotéticas: con vacunación contra Hib (cobertura vacunal: 90%) y sin vacunación. RESULTADOS: El costo medio del tratamiento hospitalario de un caso de neumonía fue de 611,5 dólares estadounidenses (US$) (intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 532,2 - 690,8), el costo medio del tratamiento hospitalario de un caso de meningitis fue de US$ 848,9 (IC95%: 716,8 - 981,0) y el costo por caso evitado de enfermedad invasora por Hib, de US$ 316,7 (IC95%: 294,2 - 339,2). La relación costo-efectividad en la hipótesis con vacunación fue de 2,38, frente a 3,81 en la hipótesis sin vacunación. CONCLUSIÓN: La aplicación de un programa adecuado de vacunación contra Hib en Colombia puede prevenir cerca de 25 000 casos de enfermedad invasora por año, lo que representa un ahorro de por lo menos US$ 15 millones anuales. Además, puede evitar cerca de 700 defunciones y salvar anualmente 44 054 años de vida.